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广西南宁市第一人民医院胸心血管外科
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 心肌病的概念和治疗进展 |
心肌病
心肌病是指心肌本身损害为主引起的一类心脏病.它可以是不明原因发生的原因不明性心肌病,也可以是已知原因或伴发于其他系统性疾病所致的继发性心肌病.其临床所见主要为心脏增大,心力衰竭、心律失常以及栓塞等表现。
1995年WHO/ISFC工作组心肌病的分类
心肌病：
1.扩张型心肌病
2.肥厚型心肌病
3.限制型心肌病
4.致心律失常性右室心肌病
5.未分类心肌病
特异性心肌病:
1.缺血性
2.瓣膜性
3.高血压性
4.炎症性
5.代谢性: 内分泌、缺乏性、家族性、淀粉样病变
6.全身系统性:结缔组织病、浸润和肉芽肿、白血病
7.肌营养不良
8.神经肌肉疾病
9.过敏及中毒反应
10.酒精性心肌病
11.围产期心肌病
心肌病的定义
心肌病
1. 扩张型心肌病以左室和右室扩张和收缩功能减退为特征。可以是特发性、家族/遗传型、病毒感染及或免疫性、酒精性/中毒性，或与已知的心血管疾病（其心肌损害程度不能以负荷状况或缺血解释）有关的心肌病。组织学改变无特异性。临床表现多与进行性加重的心力衰竭有关。心律失常、栓塞和猝死较为常见，可见于病程进展的任何阶段。
2. 肥厚型心肌病以左室及或右室肥厚为特征，这种肥厚一般为非对称性，常侵及室间隔。...
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| 鸡胸 |
鸡胸畸形一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的。一部分人认为与膈肌附着部发育异常有关，膈肌的前部发育不全，不是附着在剑突及肋弓上，而是附着在腹直肌鞘的后而深呼气肋弓上，而是附着在腹直肌鞘的后面，深吸气时，腹直肌上部向内牵拉，过度生长的膈肌外侧部的肌肉收缩，使郝氏沟加深，而胸骨下部因无膈肌支持而前移，致形成鸡胸畸形。另一部分人认为鸡胸畸形与反复慢性呼吸道感染有关，长期慢性呼吸道感染使肺组织顺应性减低，呼吸功能减弱，为满足呼吸需要，膈肌运动加强，牵拉郝氏沟内陷，逐渐形成鸡胸畸形。...
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| 肺动脉高压的分类 |
根据肺动脉高压的不同发病机制，将其分为以下五类：
n 被动性肺动脉高压
Ø 常见于二尖瓣病变、左心衰竭及缩窄性心包炎，左房压升高是这类肺动脉高压始动因素。
Ø 由于肺血流前向阻力增大，为保持一定的肺动脉－左房压差，传导性导致肺动脉压升高；当左房压进一步升高时，导致肺动脉反应性收缩和血管壁重建，肺血管阻力明显增加。
Ø 这类患者在病因解除后，如二尖瓣修复或替换、左心功能改善、心包粘连解除后，肺动脉压均会短期内明显的下降，甚至恢复至正常水平，对病史长的患者，术后肺动脉压仍可能维持较高的水平，这往往反映出肺血管病的程度，已属于血管闭塞性肺动脉高压范围。
n 高动力性肺动脉高压
Ø 最常见于分流性先天性心脏病，其中非紫绀型的的有：部分肺静脉异位引流、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及主－肺动脉间隔缺损；紫绀型的有：完全性肺静脉异位引流、单心室、永存动脉干及大动脉转位。也见于高动力循环状态疾病，如甲状腺功能亢进、贫血、嗜铬细胞瘤等。
Ø 这类患者除肺循环血流量增加引起肺动脉压升高外，主要的原因在于肺小动脉的收缩和血...
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| 心脏旁路移植术：停跳还是不停跳? |
在欧美国家冠状动脉旁路移植（Coronary artery bypass grafting , CABG）仍然是心脏直视手术中的主要手术，虽然CABG手术数量逐年下降。CABG对于各类亚型冠心病患者在生存，症状缓解和提高生活质量等方面的有效性，已被很多文献详细记录和肯定。另外，它是一种可被各种程度的心脏外科医生广泛重复应用的固定术式。但是这种传统的CABG需要体外循环、心脏停跳下完成，其可能导致的并发症是这种术式存在一定的风险和死亡率。在上世纪90年代中期对于心脏不停跳，避免使用体外循环的冠状动脉旁路移植术（Off-pump coronary artery bypass， OPCAB）又重新引起外科医生的兴趣，文献报道逐年增加，2000年后在心血管外科杂志中围绕OPCAB的术式，早、中期疗效，循证医学方面的报道所占的比例越来越多。
然而OPCAB这种新技术还没有被广泛接受应用，在部分中心OPCAB作为冠脉外科的主要术式，比例达90%以上，大部分外科医生仍然选择传统的心停跳的方法。在美国，STS数据库资料登记显示OPCAB占冠脉外科中25%～30%。对于多数外科医生要转变传统的手术方式需要科学的证明：①OPCAB移植桥的通畅率与传统方法相同；②OPCAB能减少手术并发症和死亡率，尤其在高危患者群；③机体功能的更快...
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| 手汗症 |
手汗症是什么？
手汗症是手汗分泌过多的一种症状。 手汗对普通人来讲不是什么问题，但对有手汗症的人来说却是一个难以忍受和说不出口的内心痛苦，例如：在分秒必争的考场中，当大家都奋笔疾书时，有些人却得浪费时间擦拭手汗，以免将试卷弄湿；在帮客人提供某些需要双手执行的服务，如美容、理发、护肤，得担心自己潮湿的汗手造成客人的嫌恶；当别人伸出热诚的手掌，希望与您握手，您确得先考虑要不要把湿冷的手递出；这些都是手汗症造成的困扰。
为什么会得手汗症？
一般手汗症的原因分成两大类，绝大多数是原发性，只有极少数是继发性。所谓原发性手汗症是指没有特定的原因，就好像有的人长得比较高，有的人比较矮，出汗量的多少每人也有所差异。
手汗症患者的交感神经系统反应比别人强烈，交感神经系统控制我们汗腺的分泌及血管的收缩，所以紧张的时候，甚至在比较热的环境中，所流的汗比一般人多得多，其根本原因也尚不明了。
据统计，手汗症发病率约3‰，大多数的手汗症病人自幼儿期发病，到青春期加剧，严重影响学习、工作和生活。
手汗症是否需要治疗？
手汗症基本上是一种体质的问题，对健康没有直接的影响，需不需要外科手术治疗完全要看手汗症所...
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| 二尖瓣脱垂 |
二尖瓣脱垂综合征（mitral valve prolapse syndrome）是指各种原因使得二尖瓣叶和心脏收缩时向左心房脱垂，导致二尖瓣关闭不全的一系列临床表现。曾被称为收缩期喀喇音-杂音综合征，Barlow综合征，瓣膜松弛综合征等。
【病因学】
原发性二尖瓣脱垂综合征是一种先天性结缔组织疾病，其确切病因尚未明了。可发生于各年龄组，较多发生于女性，以14～30岁女性最多。三分之一患者无其它器质性心脏病而仅以二尖瓣脱垂为临床表现，亦可见于马凡综合征、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等患者，以后叶脱垂多见。在某些病人中为遗传性胶原组织异常，电子显微镜下表现为Ⅲ型胶原纤维生成减少和断裂，结缔组织中心的胶原纤维进行性变性，纤维素沉积；弹力纤维离断和溶解。二尖瓣脱垂的病理特征为二尖瓣粘液样变性，海绵层增生并侵入纤维层，海绵层明显增厚伴蛋白多糖堆积，瓣叶心房面局限性增厚，表面有纤维素和血小板沉积。脱垂的二尖瓣瓣叶腱索间部分膨出，朝向左心房的瓣叶膨出呈半球状隆起，瓣叶变长面积增大，严重者二尖瓣环扩张。同时，腱索变细，变长，扭曲，继之纤维化而增厚。腱索异常以瓣叶受累最重处为显著，由于腱索异常，二尖瓣应力不匀，导致瓣叶牵张和剥脱组织的粘液...
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| 成功救治先心单心室、单心房、肺动脉狭窄 |
我们成功救治了一名单心室、单心房、肺动脉狭窄的患儿。
术后恢复中
手术获得完满成功，现已治愈出院。...
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| 自从得知 |
自从得知耶稣是被钉死在十字架上后，一些人便不再笃信他了，因为他连自己的命都算不准，信他何用。后来慢慢明白，原来任何宗派的教条都是骗人的鬼话，这些人便彻底成了一些礼法、说教的异教徒，叛逆至今，不知改悔。
世上本没有什么法律和道德，当自然界不再能以极大丰富的资源供人攫取，争夺开始了——为几颗种子、半块兽皮、一枚贝壳，弱肉强食的法则也相继诞生。由于人是群居动物，所以争夺不可避免地再个体、集体及群落之间弥散开去，并从肢体的厮打升级至智力的角逐，为保住胜果，强者发明两种约束弱者的东西——法律和道德。...
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| 危及生命的心律失常 |
危及生命的心律失常是指各种原因所致的突发的、紧急的严重心律紊乱或原有心律失常进一步加重与恶化，由此可导致患者严重的血流动力学障碍甚至对患者生命构成威胁。常见有：
一、阵发性室上性心动过速（PSVT);
二、阵发性室性心动过速(PVT)
三、尖端扭转型室速(Tdp)
四、心室扑动与颤（VF.Vf)
五、预激综合征伴快速性心律失常
六、严重的缓慢型心律失常...
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| 瓣膜手术可改善心衰状况 |
据密西根研究人员报道，一种纠正瓣膜关闭不全的手术能延长病人的生命，即使病人患有最严重的充血性心力衰竭（CHF）。对于常需要心脏移植治疗的CHF的病人来说，瓣膜修补术有可能减少对捐赠心脏的需求。为研究此手术是否在延长CHF患者生存和改善生活质量方面比药物治疗更好，研究人员进行了实验观察。
CHF是心脏增大并开始出现无效泵血的一种病理状态。症状包括憋气、由于体液积聚而双脚肿胀以及疲劳感。虽然对这种状况的治疗已得到改善，但这仍然是美国住院治疗的主要原因。大约50%的CHF病人在诊断后3年内死亡。Ann Arbor密西根大学的研究人员使用心脏瓣膜修补术治疗严重CHF病例的心脏瓣膜漏，取得了相当成功的治疗效果。
二尖瓣位于左心房与心室之间，阻止左心室的血液反流入左心房。但在伴有CHF的病人增大的心脏，瓣膜功能减低，血液反向渗漏，使心脏负荷加大。Steven F. Bolling博士及其同事在《意大利心脏杂志》上报道：在92位CHF病人中，通过嵌入一个帮助瓣膜完全关闭的小环修补有缺陷的二尖瓣的外科手术产生了显著的效果。80%的病人手术后1年生然存活，70%的病人至少存活两年。
尽管所有的病人在研究开始时心衰分级都是III度或IV度（最严重的状态），...
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