（二）肺疾病与功能损害
1、肺动脉高压
先天性心脏病引起的肺动脉高压，主要系肺小血管稀少及血管内膜闭塞性改变引起，常为不可逆性改变。而瓣膜性肺高压系继么于肺间质水肿、肺血管收缩所致，因而多为可逆性。但病程晚期，也可能为不可逆，此时可行立奇丁（Rigitine，即酚妥拉明）试验：注射Rigitine 1-2 mg后，如果右心导管所测肺动脉压无任何改变，则提示为后者，此时是否手术应视病人具体情况而定。
2、肺疾病
①肺炎、急性支气管炎、哮喘，在发作期或急性期，不宜手术，应控制后再手术。对于哮喘患者，更需与呼吸科医生沟通，制定出一整套控制的方案，供围手术期使用。
②慢性肺疾病，如肺气肿等，如果肺功能测定证实肺疾病是导致肺功能严重损害的主要因素，手术应慎重。因为术后易并发呼吸衰竭。
③支气管扩张的病人，即使有咯血史，但尚不需行肺手术的患者，可以行换瓣术，但以生物瓣为宜，以免抗凝治疗引起肺大出血。
④心源性肺水肿不属于肺疾患。此外，心脏疾病患者，如果术前巨大左房压迫支气管，或有心脏恶液质，术中大量输血，低心排出量综合征，体外循环时间长等因素，术后易并发呼吸衰竭。
3、肝胆疾病及肝功能损害
①心源性肝功能损害，如为急性期，一般应等转氨酶升高3个月后手术方安全；如为慢性损害，表现白/球比倒置、腹水的病人，应予输注白蛋白，待白/球比接近纠正，腹水减少后再手术。
②非肝炎性肝病，如果肝功能贮备尚好，可以手术。
③单纯表面抗原阳性，而肝功能正常者，可以手术。
④肝炎后肝硬化，即使肝功能正常，手术也必须慎重。
⑤病毒性肝炎的恢复期，或慢性活动性肝炎，无论肝功能是否正常，均不宜手术。
⑥合并胆囊或胆管结石的患者，易于换瓣后继发感染性内膜炎，因而建议先用腹腔镜或介入手段清除胆道结石后，再行换瓣术。但如果心功能已较差，难以耐受腹部手术的，亦可先行瓣膜手术，待全身情况调整后，再行腹腔手术。
4、肾疾病及肾功能损害
①心源性肾损害，主要系循环淤血所致，也可由风湿活动累及肾脏所致，一般不影响手术。
②急性或慢性肾盂肾炎，应将感染控制后3个月再手术。
③肾结石，小的不需处理；大的结石，一般应先取出后再换瓣。
④肾功能不全：表现为BUN≥30mg/dl，Scr≥2mg/dl，Ccr≤30ml/min，在透析支持下，可以手术。
⑤单肾或肾动脉栓塞的病人，术前应该和肾功能不全同等对待。
5、脑病
①脑栓塞，一般应于栓塞后3个月手术。除非经CT检查证实梗死区面积小，或左房血栓形成，随时可能再次梗塞的，如果体征稳定，可以手术。
②原发性癫痫，只要药物控制良好，不影响手术。
6、精神病
如果药物能够控制症状者，可以手术。如果系体外循环等原因所致的术后反应性精神病者，可适当服用药物，一般均能控制。
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