最缺乏的，是医患间基本的信任

大头勇2007年7月10日星期二

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早些时候，有记者拿着茶水到医院去化验，结果显示该标本有“发炎”表现，记者据此怀疑该医院检测的科学性与准确性。“茶水发炎”事件曾闹得沸沸扬扬的，把紧张的医患关系推向了高潮；幸好卫生部出来总结性发言，客观评价了这类闹剧的无稽性，希望媒体客观对待医疗行业，而不是火上浇油，无理取闹，无中生有，唯恐天下不乱……

近日南宁时空有一个帖子：同样的病症为什么医生的诊断差别那么大？作者“觉得身上有淋巴结越长越大,自己也不知道是怎么回事,就先去医院看一下腺体。”结果，作者去了南宁两家权威医院，先是区医院医生认为有必要进一步检查，于是开了检查单，作者嫌贵，没有遵医嘱；随后去了医科大学，医生果断认为没有什么病，没有处理。几个月后，还是老毛病，医科大学医生开出了几百元的处方，作者嫌贵，又没有执行；又跑去区医院，医生认为没有甚么问题，没有处理，最后在患者要求下，开了一个便宜的处方，患者嫌便宜，竟也没有执行。最后，患者也没有把病看成……

这个作者好像很聪明，把两家权威医院的医生给耍了。不过，大头勇认为，其实这个作者的做法，与“茶水发炎”事件，有异曲同工之妙。作者这样做不是聪明，而是迷茫，不知所为。这类事件，正是映射出当前医患关系的紧张；反映出患者对医院对医生的信任度已经低至极点。

其实，同一个病症，不同的医生有不同的见解，甚至完全相反的见解，是很合乎逻辑的事情；因为一个医生下的诊断，与其知识面，临床经验等有密切关系，有很大的差异性。

记得小时候就听过小马过河的故事。小马过河，问松鼠河水的深浅，松鼠说水很深，不能过去；问长颈鹿河水的深浅，长颈鹿说水很浅，可以过去。松树与长颈鹿的经验都是自己实践的所得，是具有可信度的。但是，他们的见解是有一定的适应性，不是“放之四海而准之”的。

该帖子的作者，在没有完善必要的辅助检查的前提下，四处求医，结果得不到满意的答复。其实，如果这位作者继续这样的求医，哪怕跑到北京协和医院也难以得到满意的解释。如果真是有病，那么耽误的只是自己的身体。建议这位作者，如果觉得自己的问题有必要明确，那么就花点钱去做检查，淋巴结活检是必要的。如果局部有肿物，那么彩色B超也是必要的。

如果不检查，光要医生摸一下就给出一个确定诊断，那是不现实的。不检查作出的诊断，也是缺乏客观依据的，缺乏可信度的。

在媒体的一而再的负面报道下，患者对医生的信任度已经很低。患者住院最关心的已经不是自己的病情，而是医生有没有乱收费，乱用药，乱检查。面对患者家属一个劲的在查帐，精确到每一付注射器，每一瓶盐水，那种气氛是很难紧张的。

我曾有一个患者，是南宁市XX局的公务员，法律意识特别强，动不动搬出“知情权”来压你，搞得我们科乌烟瘴气的。他是南宁市级医保的，按我们医院规定一些医保乙类药需要患者知情同意，并签字。我们列出3种乙类药给他签字，他没有甚么意见。第二天给他发一日清单，他就发飙了。他认为他签字的只是3种药物，怎么使用了其他未经他同意使用的药物，包括盐水都是他发难的理由。他说他有知情权，我们做甚么检查，用甚么药物，必须跟他说明，经他同意才能用。他尤其是生气的是，我们在胃镜下给他做的治疗，由于费用比较大，没有经他同意。其实，他来住院就是因为门诊检查的时候发现胃内有息肉样隆起，想接受APC治疗的，治疗前他是签字同意的，治疗时他是处于麻醉状态，根本不可能清楚知道需要做什么治疗，后来发飙只是治疗的费用超过了他的预期。

患者要求完全由自己决定诊疗措施，是不信任医生的极端表现。按他的说法，我们医生连决定基础的诊疗都不行，做常规检查、治疗也需要他来同意批准，真不知道谁是医生了。如果都由他来决定，岂不是乱套了，还有章法吗。都由患者决定，就不需要医生了。

经过我们耐心解释，患者还是不接受，入院第三天选择了出院。他出院后，同事都松了一口气。我们不能对患者说“不”，患者的意见都得认真听，治疗还必须继续；但是对于胡搅蛮缠的患者，我们不欢迎，做医生不能没有尊严……

我们医院比较弱，是患者选医院；医科大学比较强，是医院选患者。我们的病人经常是到医科大学检查完了，达不到医科大学住院标准，却又想住院系统治疗，就来了。由于经历了多个医院的诊疗服务，“货比三家”，非常的挑剔，脾气特别大，很难伺候。听说患者在医科大学是不敢那么牛的，因为那里是求着医生让自己住院。我们这里，诶，做医生难啊